冠心病心绞痛
【概述】
冠心病心绞痛(以下简称心绞痛)指因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床证候。主要表现为突然发作的胸骨后和左胸前疼痛，呈压榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至无名指与小指放射。疼痛持续1～5分钟，很少超过10～15分钟，休息或含用硝酸甘油可缓解。心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动诱发，发作时，患者面色苍白，表情焦虑，甚至可出冷汗。
针刺治疗心绞痛，自1958年9月27日《健康报》报道后，开始引起人们的关注。但五十、六十年代有关资料尚不多。从七十年代后期起，才日益成为临床和实验观察的重要课题。据近二千例病人统计，针灸治疗心绞痛，其总有效率为66～98％。显效率21～75％，硝酸甘油总停减率为82.7～96.3％，心绞痛心电图有效率为52～66.89％，表明疗效确切，其中，尤以辨证施治效果为好。还观察到，心绞痛缓解多出现在第一疗程，且有较好远期疗效[1]。一些资料还指出，针刺有防治冠心病猝死的可能[2]。
在刺激方法上，目前已应用体针、艾灸、耳针、电针、穴位注射、穴位贴敷等多种疗法，但仍以体针为主。
关于针灸治疗心绞痛的作用机理研究，近年来的工作日趋深入，已经表明：针灸可改善冠心病人的冠脉循环和左心功能状态。针剌可能主要是通过调整体液因素来达到这一目的的。动物实验还证实，针刺能减少心脏作功，提高心肌抗缺血性损伤的能力，从而使心绞痛得以缓解。
【治疗】
体针(之一)
(一)取穴
主穴：分2组。1、心俞(或第五胸椎棘不旁开的夹脊穴)、内关；2、厥阴俞(或第四胸椎棘突旁开的夹脊穴)、膻中。
配穴：通里、间使、足三里、神门、巨阙。
(二)治法
主穴，二组交替；配穴，据症选1～2穴。
操作：背部穴，斜向脊柱椎体深刺，提插捻转至有酸麻感串至前胸，刮针柄2分钟；内关、间使等穴，以“气至病所”手法激发针感向上传导，能达侧胸或前胸最佳，然后施平补平泻法2分钟。余穴用泻法。均留针15～20分钟，每隔5分钟运针一次，亦为2分钟。每日1次，发作频繁者日可2～3次。
(三)疗效评价
以上法治疗761例，总有效率84.62％～89.2％，心绞痛心电图有效率53.2％～55.08％[3～4]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：神门、劳宫、后溪。
配穴：心俞、通里、郄门、内关、大陵、厥阴俞、膻中、至阳、涌泉、素liao。
(二)治法
主穴必取，根据病情酌选3～5个配穴。用毫针，以平补平泻法为主，急性期施泻法。每日1次，15次为一疗程。治疗期间，一般停服扩血管药。
(三)疗效评价
疗效标准：显效：症状完全消失，体征恢复正常，心电图恢复正常；有效：症状改善，体征有明显好转，心电图有好转；无效：症状与体征无改善，心电图提示无好转。
共治疗1300例，显效798例，有效430例，无效92例，总有效率为94.48%[5].
耳针
(一)取穴
主穴：分2组：1、心；2、小肠、交感、内分泌。
配穴：皮质下、肾、胸、神门、缘中。
(二)治法
一般取主穴，可二组穴位同时取，也可单取第一组。必要时酌加配穴。每次取3～5穴。症情较重时，心、小肠等主穴可刺二根针。
在穴区探得敏感点，毫针刺入作中等强度反复捻转，留针1小时，隔5～10分钟行针一次。亦可接通电脉冲治疗仪，刺激1小时，用疏密波或密波，强度以病人能耐受为宜。另外，在应用耳针同时，要配合体针治疗，以加强效果。体针的取穴与操作，同本病体针治疗部分。
(三)疗效评价
共观察86例，单用电针，其总有效率83.7％，心电图有效率50％～60%；电针配合体针，心绞痛显效率64.3％，总有效率为96.4％[6～8]。
艾灸
(一)取穴
主穴：心俞、厥阴俞(或至阳)、膻中、内关。
配穴：心气虚加足三里，气阴两虚加三阴交、太溪，气滞血瘀加膈俞、三阴交。
(二)治法
包括灸器灸和艾卷灸。灸器灸法为：主穴每次取2～3穴，配穴据症而取。胸背部穴可用温灸盒或固定式艾条温灸器灸，四肢穴可用圆锥式温灸器灸疗。一般用补法，本虚标实者，施泻法。具体操作为：补法，将燃着的艾条置于灸器内，使艾条与穴位的距离约3～5厘米，任其慢慢燃烧(如为温盒灸，将盖盖上)，火力和缓，温灸20～30分钟，以局部皮肤出现红晕为度，停灸后，再用手指按压施灸的穴位，至患者感觉酸胀。泻法，施灸时，使艾条与穴位距离保持在2～3厘米左右，温盒灸，宜揭开盒盖，并用气吹火，促其燃烧火力较猛，灸5～10分钟，使局部皮肤出现红润潮湿并稍感灼烫，停灸后，不按其穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。
艾卷灸一般仅取主穴，效不显时加配穴。患者取平卧位，充分暴露穴位。取市售药艾卷(如无可用清艾条)一支，点燃一端后先施灸一侧内关穴，灸火约距皮肤1.5～3厘米，采用温和灸法，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，然后灸另一侧内关穴，再依次施灸膻中、心俞及至阳等，每穴均灸4分钟，以局部出现红晕为度。每日1次，6次为一疗程，休灸1天后再继续灸第2疗程。
(三)疗效评价
灸器灸治疗44例，结果显效13例，有效21例，无效10例，总有效率为77.39％[10]，用艾卷治疗76例，其中用清艾条灸治14例，8例显效，5例有效，1例无效，其总有效率为92.9％[11]，用药艾卷灸治，其临床症状改善的总有效率为86.2％，心电图改善率为63％～67.74%，降压总有效率为82.4％，降血脂的总有效率为88.5％～88.7%[12，13]。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴：分3组。1、心俞、巨阙、内关、上巨虚；2、厥阴俞、中脘、间使、足三里；3、神阙、至阳。
配穴：气滞加肺俞、气海，血瘀加膻中、膈俞，痰浊加丰隆、太白，寒凝加关元、命门。
(二)治法
以主穴为主，前两组交替使用，酌加配穴。将丹参等药物制成粟粒大小之药丸置于7×7毫米见方大之胶布上，再贴于穴位上。要求选穴准确，贴压时以局部有酸、胀、麻、痛感，或向上、下传导。每次贴敷6～12个.
第3组用宁心膏（丹参、当归、川芎、红花、羌活各10份，丁香5份，苏合香0·5份，氮酮1份，蜂蜜适量。制成稠膏。）5g,涂于穴位，涂 药直径2～4cm，厚3～5mm.每次敷贴1个穴位.
均隔日换贴1次，30次为一疗程。
(三)疗效评价
共以上法治疗608例，其中有重度或中度心绞痛者418例。治疗后，心绞痛疗效为：显效326例，有效206例，无效73例，其有效率为88.1％。心电图疗效为：有心电图改变者465例，治疗恢复正常192例，改善92例，无改善181例，有效率为61.1％[9，16]。
穴位埋线
(一)取穴
主穴：心俞(双)、天池(左)、巨阙。
配穴：有慢性支气管炎者加膻中。
(二)治法
皮肤常规消毒，在穴位上下方各1.5cm处用2%普鲁卡因注射2个皮丘，然后用大三角针带Ⅱ号羊肠线(双)，从一皮丘处进针，从另一皮丘处出针。用止血钳夹住羊肠线两末端，一手持止血钳，另一手持持针器，来加上下拉动数次，之后，松开止血钳，将羊肠线两末端拉入皮下，再沿羊肠线缝合处沿皮肤剪断。再用两手指将穴位捏起，转动一下，使羊肠线两残端均埋入皮下，然后无菌包扎。
(三)疗效评价
共治疗97例，半月内心绞痛消失者42例，心律失常消失者5例，心力衰竭得到控制者5例，有效率为54％。心电图缺血性改变得到缓解者35例，占总数的36％[14]。
腕踝针
(一)取穴
主穴：上2。
配穴：神门。
(二)治法
主配穴同用，取左侧，均采用腕踝针剌法。进针点常规消毒，右手持针，左手拇、食指绷紧皮肤，针体与皮肤呈30度角，迅速刺破皮肤后，使针体与皮肤近于平行，紧贴真皮层，不能过深，进针要快，推针要慢，要表浅，要松弛，不引起酸、麻、胀、痛为宜，视病情进针深度为75～125mm。留针60～120分钟，每日1次，10次为一疗程，可连续针刺10个疗程。
(三)疗效评价
疗程标准:显效:临床症状消失，休息时心电图恢复正常，或大致正常，其他各项相应改善;有效:临床症状基本消失，心绞痛次数减少，硝酸甘油用量减少一半以上，基本不用服硝酸甘油，休息时心电图S-T段回升0.05mV以上，但仍未能正常，胸前导联置的T波变浅，或T波由平坦变直立;无效:10个疗程后临床症状和心电图治疗前后基本相同。
共治疗588例，其中陈旧性心肌梗塞106例，显效38例，有效56例，无效12例;隐性冠心病57例，显效22例，有效29例，无效6例，心绞痛274例，显效183例，有效85例，无效6例。总有效率为91.54%[15]。
【主要参考文献】
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