外伤性视神经萎缩治疗新尝试——血府逐瘀口服液疗效确切
外伤性视神经萎缩治疗新尝试——血府逐瘀口服液疗效确切
2003年11月18日 外伤性视神经萎缩是指头面部外伤后,造成急性视神经损伤,继而视神经纤维发生退行性病变,导致视功能减退,甚至完全失明的一种常见眼底病变。随着交通和体育的发展,外伤因素的增多和现代脑外伤抢救水平的提高,使伤者死亡率明显下降,而外伤性视神经萎缩的发生率相对升高,成为一种主要的致盲性眼病。本病预后不良,迄今尚无有效的治疗药物。河南省中医院眼科自1999年1月~2002年6月,尝试应用血府逐瘀口服液治疗外伤性视神经萎缩27例30只眼,收到了较为理想的治疗效果。
本组病例共27例30只眼,均系河南省中医院眼科门诊或住院病人。所有来诊病人全身外伤病况已治愈,因车祸及硬物击伤的20例病人中,有12例病人曾有不同程度的昏迷及意识短暂丧失病史。
临床以疏肝理气、活血化瘀为治则,选用血府逐瘀口服液。服法:6岁~10岁,每次服10毫升,每日2次;11岁~14岁,每次服15毫升,每日2次;14岁以上,每次服20毫升,每日2次。1个月为1个疗程,治疗期间配合服用维生素B1片、腺苷辅酶维生素B12片。每个疗程结束后,进行一次视力、视野、瞳孔、色觉及眼底检查,并做详细记录。治疗3个疗程后视力、视野无进步者,终止治疗,视为无效。本组27例30只眼中,接受治疗时间最短3个月,最长11个月,平均6个月。
参照《中医病证诊断疗效标准》制定本组病人疗效判定标准。好转:视力提高2排以上(含2排),0.1以下视力每增加0.02等于1排,视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点;未愈:视力和视野无改善或退步。治疗前后比较,达到以上标准之一者分别归属好转或无效。
结果发现,按对数视力表统计治疗前后视力情况,本组好转23只眼,无效7只眼;治疗前所测14只眼中,治疗后视野无变化8只眼,6只眼视野缺损有改善。与视力结果相比,视野的恢复远较视力为差。
外伤性视神经萎缩属中医眼科“撞击暴盲”、“青盲”的范畴。本病的临床表现和病因、病机与《证治准绳》所述之“触伤真气证”颇相似。《证治准绳触伤真气证》谓:“盖打动珠中真气,络涩滞而郁遏,精华不得上运,损及瞳神而为内障之急。”故又有学者提出,本病应诊为“触伤真气证”。本病缘于外伤,外伤损络,络伤出血,血瘀气滞,脉络瘀阻滞涩,目中玄府闭塞,气液不得流通,精血不能上荣于目,而成视昏盲目;又病人创伤后,或精神惊恐,或情志不畅,或忧病多虑,皆可致肝气郁结,气滞更加重血瘀。所以,治疗本病既要疏肝理气,又要活血化瘀,具有此两种功能的方药首推血府逐瘀汤。临床研究人员尝试使用血府逐瘀汤治疗外伤性视神经萎缩,取得了较好的疗效。
血府逐瘀汤是清代王清任诸活血化瘀方中应用最广泛的一个。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;当归、生地活血养血,使瘀血去而不伤阴血;柴胡、枳壳疏畅气滞,使气行则血行;牛膝祛瘀而通血脉,引瘀血下行;桔梗载药上行使药力发挥于上;甘草缓急,通百脉而调和诸药。全方共奏疏肝理气,活血化瘀之功。气滞得通,瘀血去除,玄府得开,经络通畅,精、血、气、液运行正常并上荣于目,促进萎缩的神经复苏,故可取得较好的治疗效果。但是,由于汤药煎煮不便,部分病人不愿接受,更因外伤性视神经萎缩疗程较长,服用汤药病人往往难以坚持。而血府逐瘀口服液是血府逐瘀汤经剂型改革而来,功能主治不变,服用方便,患者乐于接受。
本研究观察了应用血府逐瘀口服液治疗外伤性视神经萎缩27例30只眼,结果好转23只眼。观察结果表明,血府逐瘀口服液是治疗外伤性视神经萎缩的有效药物。