卷四十八 素问·大奇论
肝满、肾满、肺满皆实,即为肿。肺之雍,喘而两胠满;肝雍,两胠满,卧则惊,不得小便;肾雍,脚(《甲乙经》作胠)下至小腹满,胫有大小,髀胻大跛,易偏枯。
肝经、肾经、肺经胀满者,其脉搏必实,当即发为浮肿。肺的脉象壅滞,则喘息而两胁胀满。肺的脉象壅滞,则两胁胀满,睡卧时惊惕不安,小便不利。肾的脉象壅滞,则从胁下至小腹部胀满,两侧小腿粗细不同,患侧从臀部至小腿或肿大、或短缩(跛),容易得“偏枯”。
心脉满大,癎、瘛、筋挛。肝脉小急,癎、瘛、筋挛。肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至若瘖,不治自己。肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。
心的脉象满、大,(是心经热盛,耗劫肝阴,心神被伤,筋脉失养,故)发生癫痫、抽搐及筋脉拘挛等症。肝的脉象小、急,(是肝血虚而寒滞肝脉,血不养心,筋脉不利,故)发生癫痫、抽搐和筋脉拘挛。肝的脉象急疾而暴乱,是由于受到了突然的惊吓,如果按不到脉搏或突然出现失音的,(这是因惊吓一时气逆而致脉气不通)不需治疗,待其气通即可恢复。肾、肝、心三脏的脉象均小、急、沉(不鼓),(是气血积聚在腹中的脉象,)皆当发为“瘕”。
肾肝并沉为石水,并浮为风水,并虚为死,并小弦欲惊。
肾和肝的脉象,均见沉脉,为“石水”;均见浮脉,为“风水”;均见虚脉,为死症;均见小、弦,将要发生惊厥。
肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝。
肾和肝的脉象,大、急、沉,均为“疝”。心的脉象搏动急疾流利(滑、急),为“心疝”;肺的脉象沉而搏击于指下,为“肺疝”。
三阳急为瘕,三阴急为疝。二阴急为癎厥,二阳急为惊。
太阳经的脉象急疾,(是受寒血凝,发)为“瘕”;太阴经的脉象急疾,(是受寒气聚,发)为“疝”;少阴经的脉象急疾,(是邪乘心肾,发)为“痫厥”;阳明经的脉象急疾,(是木邪乘胃,发)为“惊厥”。
脾脉外鼓,沉为肠澼,久自已。肝脉小缓为肠澼,易治。肾脉小搏沉为肠澼,下血,血温、身热者死。心肝澼亦下血,二脏同病者,可治;其脉小沉濇为肠澼,其身热者死,热见七日死。
脾的脉象见沉而又有向外鼓动之象,是痢疾患者,(为里邪出表的脉象)日久必然自愈。肝的脉象小、缓,是痢疾患者,(邪气较轻,)容易治愈。肾的脉象小、搏、沉,是痢疾患者伴有便血的,若血热发烧(,是邪热有余,真阴伤败),为预后不良的死症。心、肝二脏的脉象都有病,又是痢疾患者伴有便血的,如果是两脏顺证的可以治疗;若其脉都出现小、沉、涩的痢疾患者,兼有发烧症状,预后多不良,如连续发烧七天以上则死。
胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯,男子发左,女子发右,不瘖舌转可治,三十日起;其从者瘖,三岁起;年不满二十者,三岁死。
胃的脉象沉而应指涩,或者浮而应指大,以及心脉象小、坚、急,都属气血隔塞不通,当病偏枯半身不遂。若男子发病在左侧,女子发病在右侧,说话正常,舌体转动灵活,可以治疗,经过三十天可以痊愈。若男子发病在右侧,女子发病在左侧,不能发出声音的,需要三年才能痊愈;如果患者年龄不满二十岁,此为禀赋不足,不出三年就要死亡。
脉至而搏,血衂,身热者死;脉来悬钩浮为常脉。脉至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知与人言,脉至如数,使人暴惊,三四日自已;脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九、十日死。
脉来搏指有力,病见“血衄”,身体发热,(为真阴脱败的)死证;若是脉来悬、钩、浮的,则是失血的常见脉象。脉来喘急,突然昏厥,病名叫“暴厥”,暴厥发病时不能言语。脉来如数,得之突然受到惊吓,经过三四天就会自行恢复。脉来浮、合,像(热盛时的)数脉一样急疾,一呼一吸跳动十次以上,这是十二经脉的气均已不足的现象,从开始见到这种脉象起,在第九日与第十日之间就要死亡。
脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死。脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。脉至如省客,省客者脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。
脉来如薪火燃烧一样盛大,这是心脏的精气已经虚失,至野草干枯的时候(指秋末冬初)就要死亡。脉来如散落的树叶,浮泛无根,这是肝脏精气虚极,至树木落叶的时候(指深秋)就要死亡。脉来如省客(访客),省客的脉象是指:初来时脉搏充盈、旋即鼓动而去、时有时无,这是肾脏的精气不足,在枣树的花开花落时节(指初夏,火旺水败),就会死亡。
脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。
脉来如泥丸,坚强短涩,这是胃的精气不足,在榆荚枯落的时候(指春末夏初)就要死亡。脉来如有横木在指下,长而坚硬,这是胆的精气不足,到稻谷成熟的时候(指秋天,金旺木败),就要死亡。脉来紧急如弦、细小如缕,是胞脉的精气不足,若患者反多言语,是真阴亏损而虚阳外现,在下霜时(指农历九月初秋时节,阳气虚败),就会死亡;若患者静而不言,则可以治疗。
脉至如交漆,交漆者左右傍至也,微见三十日死。脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气味,韭英而死。脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑,白垒发死。
脉来如交漆,交漆(交,同绞)的脉象是指:犹如绞漆的左右旁流,无中通一贯之象,是循中而上的冲任脉绝的脉象,所以从开始见到这种脉象起三十日就会死亡。脉来如泉水上涌,浮而有力,鼓动于肌肉中,这是足太阳膀胱的精气不足,症状是呼吸气短,到品尝韭菜花的时候(指长夏)就要死亡。脉来如倾颓的腐士(,虚大无力),重按则无,这是肌气(脾脏)精气不足,若五色诊先见到黑色(,是土败水侮的现象),到开白色花的蓬蘽发芽的时候(指初春,木旺土衰),就要死亡。
脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀热,寒热独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。脉至如丸滑,不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。
脉至如悬雍,悬雍的脉象是指:浮短孤悬、有上无下、浮取揣摩则愈觉其大、按之益大、与筋骨相离,这是十二俞的精气不足,(十二俞均属太阳膀胱经,)故在结冰的时候(指冬季,阴盛阳绝,)就要死亡。脉来如偃刀,偃刀的脉象是指:浮取小、急;重按坚、大、急,这是五脏郁热,寒热交并于肾脏,如果这样的病人不能坐起,至立春(阳盛阴衰)时就要死亡。脉来如弹丸滑利,按之不直手,不直手(直,同值)的脉象是指:重按不可得(无根),这是大肠的精气不足,在枣树叶生的时候(指初夏枣树的叶已发、花开前的时节,火旺金衰,)就要死亡。脉来如草木之花(,轻浮柔弱),其人易发惊恐,坐卧不宁,不论行走或站立时都要偷听别人的谈话(心神不宁),这是小肠的精气不足,到晚秋的时候(阴盛阳衰的)就要死亡。