颞下颌关节紊乱症
【概述】
颞下颌关节紊乱症，亦称颞下颌关节功能障碍综合征，是口腔临床常见的多发病之一。以关节弹响疼痛，开口度过大或过小，开口形偏或扭曲，关节绞锁等主要特征，并可伴耳鸣、头晕、头痛等症。病程较长，且易复发。好发于20岁～40岁之青壮年。本病症病因至今尚不清楚，亦无特殊疗法。它是近年来口腔科医务工作者从事研究的一个重要课题。
针灸治疗颞下颌关节紊乱症的现代报道，始于50年代中期[1]，取用局部穴位为主，通过施以适当手法，效果较为满意。以后，各地都有临床资料发表，包括在西医杂志上的多病例观察总结[2]。自80年代以来，有关针灸治疗本病症的临床文章迅速增加，穴位刺激方法上除传统的针灸外，还采用电针、竹罐、温针、光针、耳针等法，观察例数往往在百例以上，还在实践中发现了一些新的穴位。目前，针灸治疗本病的痊愈率在90％左右。各种疗法的效果大致相似。
最近的一些研究工作初步表明，针剌可使病变处血液循环改善，局部温度升高，从而协调功能，解除肌肉痉挛，恢复下颌的正常运动[23]。
【治疗】
体针(之一)
(一)取穴
主穴：下关、嚼中、听宫。
配穴：通里、太阳、足三里、合谷。
嚼中穴位置：下关穴与颊车穴连线之中点。
(二)治法
以主穴为主，酌取配穴，每次选3～4穴。患者取卧位或坐位，先直刺入，用轻微的手法捻转提插，至得气后，即以中强刺激，作平补平泻手法1～2分钟，使针感强烈。留针30分钟，每5～10分钟行针1次，手法同上。去针后，再在压痛明显处按摩1～3分钟。每日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：症状完全消失，功能恢复正常；显效：症状消失，功能基本正常；有效：疼痛减轻，一种或一种以上症状消失，功能较前好转；无效：症状体征均无改变。
共治疗133例，痊愈125例(94.0％)，显效4例(3.0％)，无效4例(3.0％)，总有效率为100％，痊愈率达94.0％[3～7]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：外关、耳门、颊车。
配穴：合谷。
(二)治法
主穴按损伤情况选取。翼外肌功能亢进或/和痉挛及其合并关节后区损伤者，取同侧外关；关节后区损伤取耳门穴；翼内肌痉挛取颊车穴。另外配合谷。快速进针，得气后给予中强刺激，同时令患者活动患部，留针3～5分钟，再作1次运针，取出。隔日1次，6次为一疗程，疗程间隔5天。
(三)疗效评价
共治145例，痊愈133例(91.8％)，有效6例(4.1％)，无效6例(4.1％)，总有效率为95.8％，痊愈率达91.8％[8]。
针灸
(一)取穴
主穴：听宫、听会、下关、阿是穴、颊车。
配穴：肝俞、肾俞、足三里、合谷。
阿是穴位置：病损局部。
(二)治法
每次取主穴2～3穴，酌加配穴1～2穴。以28号1.5～2寸毫针，进针得气后施平补平泻法。然后留针，用1寸长之艾条段置于主穴之针柄上，从下端点燃，燃完为止，如患者觉太烫，可在下方置一硬纸片。阿是穴不针，用艾条1根，燃着后作雀啄或回旋灸法，每次4～5分钟，局部潮红为宜。每次留针15～20分钟。每日1次，10次为一疗程 ，停治4～5日，继续下一疗程。
(三)疗效评价
共治49例，其中4例，仅艾灸阿是穴获得痊愈。余44例。痊愈30例(68.2％)，显效10例(22.7％)，有效3例(6.8％)，无效1例(2.3％)，总有效率为97.7％[9～11]。
电针
(一).取穴
主穴：分2组。1、上关、耳门、翳风；2、下关、听宫、颊车。
配穴：合谷。患侧肌萎缩加足三里、内关；病久患侧颌面隆起加地仓、大迎；伴头痛，加太阳、头维、率谷。
(二)治法
主穴每次取1组，均针患处，配穴一般取双合谷，据症酌加。针刺得气后，接通电针仪(以采用G-6805治疗仪为好)，面部穴接阴极，肢体穴接阳极，亦可上部穴接阳极，下部穴接阴极。电压8～12伏，用疏密波，电流强度宜逐渐由弱至强，以患者可忍受为度。如因偏咀嚼久引起颌面部两侧不对称，即患侧颌面隆起者，可先重泻合谷后，再通电刺激。通电时间为10～15分钟。每日1次，10次为一疗程，间歇3日后再继续下一疗程。
(三)疗效评价
共治68例，电针1次张闭口障碍减轻者68例，9次后张口障碍及关节区疼痛消失者52例，关节弹响均在12次后逐渐消失[12]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：下关、合谷。
(二)治法
以小功率氦氖激光治疗仪进行照射，2穴均取。光源距照射穴区距离为70～80厘米，垂直照射，剂量多用8毫伏，少数可加至10毫伏。每穴照射8～10分钟。每日1次，10日为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治22例，痊愈8例(36.4％)，显效10例(45.4％)，有效4例(18.2％)，总有效率为100％[16]。
耳针
(一)取穴
主穴：颞颌点。
配穴：面颊、上颌、下颌、三焦、肝、胆。
颞颌点位置：位于对耳屏处耳软骨弯曲部的外缘突出点，相当于《耳穴国际标准化方案》之对屏尖区。
(二)治法
一般仅取主穴，如效不显，酌加配穴。探得敏感点后用30号5分针，直刺进针，即有明显疼痛，疼痛愈明显，效果愈好，如无疼痛感，可在原位提针，使针尖略移位，直至探索到疼痛点为止。针刺病痛一侧，如两侧疼痛，可针双侧。留针20分钟，中间捻针1次，强度以各人耐受情况决定。亦可以用0.7×0.7厘米正方形小胶布，内置王不留行籽或磁珠一粒，贴于该穴，即行按压，患者感觉明显疼痛为佳，无疼痛，可在原位作前、后、上、下移动，探索到疼痛为止，按压时间15～20分钟。据病痛情况取一侧或两侧。配穴每次取3～4穴，用上述耳穴压丸法。耳针和压丸均为隔2日1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：治疗1～2次，三项主症(疼痛、弹响、张口受限)消失；有效：治疗3次以上，仍有一项主症存在，但已减轻；无效：治疗三疗程，三项主症均未改善。
共治175例，其中123例，仅用主穴，并按上述标准评定：痊愈56例(45.5％)，有效60例(48.8％)，无效7例(5.7％)，总有效率为94.3％。另50例尚配合体针治疗，结果痊愈49例(98％)，无效1例(2％)[13～15]。
穴位埋针
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：为压痛点，多在髁状突外侧。
(二)治法
选34号5毫米长之皮内针，局部消毒后，将其刺入阿是穴，用胶布固定，并作按压，使之有明显酸胀感。嘱患者每日自行按压1～2次，每周换埋2次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
共治30例，显效23例(76.7％)，有效3例(10.0％)，无效4例(13.3％)，总有效率为86.7％[17]。
药罐(之一)
(一)取穴
主穴：下关、颊车。
(二)治法
每次取1穴拔罐。操作：将药酒5毫升，倒入去底磨平之青霉素样式瓶中，再倒置于穴位上。底边缘，可先用凡士林涂拭，以便与此肤密切接触。然后用射器抽去瓶中空气，使成负压，吸附于穴位，并使药液完全与皮肤触，留罐20分钟。隔日1次，穴位轮用，10次为一疗程。
药酒制备：伸筋草60克、钻地风60克、威灵仙60克、三七30克、木瓜120克，在白酒约2500毫升中浸泡2个月后配。
(三)疗效评价
共治50例，按前述标准评定：痊愈12例(24.0％)，显效17例(34.0％)，有效19例(38.0％)，无效2例(4.0％)，总有效率96％[18]。
药罐(之二)
(一)取穴
主穴：上关、下关、颊车、大迎、天牖、瘛脉、翳风、阿是穴。
阿是穴位置：压痛点。
(二)治法
药物：防风、荆芥、川乌、苍术、甘草、紫苏、独活、桂枝、秦艽、草乌、川椒、牛膝、羌活、麻黄、威灵仙、川芎各15克、红花6克、蕲艾60克。
操作：每次取2～3穴，痛点必取。先将上药装入布口袋中，放入锅内煮沸后，再放入竹罐煮沸3～4分钟。令患者取坐位，医者用筷子或长镊子将煮沸的罐具取出，用干热手巾垫手握住，将水甩干后，立即扣在穴位上，即可吸住。边捞边拔，直至竹罐拔完所选穴。留罐10～15分钟，每日或隔日一次，5次为一疗程。疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治44例，40例痊愈，4例中断，总有效率为90.9％。获愈病例均在4个疗程之内[19]。
指针
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：下关、颊车、翳风、完骨、风池、合谷。
阿是穴位置：咀嚼肌群的起点或止点。
(二)治法
令患者侧卧或坐位，在患处涂以少许松节油或液体石蜡，医者用80～110次/分的频率依次点揉下关、颊车、翳风、完骨、风池、合谷；继以一手拇指指腹固定于阿是穴，另一手拇指腹侧顺着咀嚼肌群肌纤维走行方向来回行按压动作。指压强度以患者能承受为宜，反复按压5分钟后再重复点压以上穴位。每次10分钟，每日或隔日1次，5次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治50例，结果治愈33例，有效14例，无效3例，总有效率为90％[20]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：下关、听宫。
配穴：合谷、三间、内庭。
(二)治法
药液：复方当归注射液。
每次选一侧主穴，执笔式持注射器刺入穴位，进针深度5分至1寸，上下提插，得气后推进药液0.5毫升。余穴用毫针刺，进针1～1.5寸，据症用补泻法，留针15～20分钟。主穴可交替注射，隔日1次，5次为一疗程，疗程间隔3天。
(三)疗效评价
共治86例，痊愈70例，显效11例，有效5例，总有效率为100％[21]。
小宽针
(一)取穴
主穴：下关、颊车。
(二)治法
小宽针针具为特制的剑形钢针，有6种不同型号。用于头面部的为3号针(长11cm，宽0.35cm,厚0.18cm)。
主穴均取，常规消毒后医者用右手拇、食指捏住针体，小指顶住针柄，中指、无名指扶住针体，针尖与皮肤呈90度角剌入。其中，下关约剌入0.5～1寸，颊车剌入0.5～0.8寸。出针后，速用闪火法在针孔处拔罐1分钟左右，拔出瘀血约1ml。用消毒纱布拭擦血迹并按揉穴位各1分钟。然后沿颧弓下与颧弓平行按摩3分钟，再沿咀嚼肌的走行上下轻推12次。7天治疗1次，5次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治73例，痊愈72例，有效1例，总有效率达100％ [22]。
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