高血压治疗

1、改善生活方式让高血压“低头”

不论是否接受药物治疗，每位高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善，对于某些轻病人医生会建议首先进行非药物治疗一段时间看能否降低血压。主要包括：限制食盐（<6克/天），减轻与控制体重，戒烟，低脂饮食，限制饮酒，经常性活动，调整生活规律，保证足够睡眠，避免情绪波动及过度劳累。

2、药物治疗

治疗原则

（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。

（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。

降压药的种类

高血压的现代治疗药物主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及α受体阻滞剂。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

降压药的联合应用

现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：

?利尿剂和β受体阻滞剂。

?利尿剂和ACEI或ARB。

?钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。

?钙拮抗剂和ACEI或ARB。

?钙拮抗剂和利尿剂。

?α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。

必要时也可用其他组合，包括中枢作用药，如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。

合并用药有二种方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量；采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性。

降压药的降压机制及选择

类别

作用机制

适用范围

药物举例（商品名）

利尿剂

通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。

常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者。

氢氯噻嗪、吲达帕胺

β受体阻滞剂

阻滞β受体，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低心肌耗氧量，抑制肾素的分泌，达到减慢心率和降低血压的目的，从而明显减少脑卒中和冠心病的危险。

应用于治疗冠心病、心绞痛，防止心肌梗死的复发和意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血压。

普萘洛尔，阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛

钙拮抗剂

（CCB）

抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。

尤其适用于老年高血压、收缩期高血压、合并高脂血症、肥胖或是电解质紊乱的高血压，合并心、脑、肾血管并发症的高血压与妊娠有关的高血压等。

在我国应用十分广泛。

长效钙拮抗剂氨氯地平（络活喜）、钙拮抗剂控释硝苯地平（拜新同）、拉西地平和缓释非洛地平（波依定）

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

肾脏分泌的肾素经血液循环进入肝脏，在肝脏肾素将血管紧张素原转化为血管紧张素I，再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可以增加水钠潴留、导致血管收缩使血压升高。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成而降低血压。

对轻、中、重度高血压、老年性高血压、充血性心力衰竭、左室功能不全、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病以及蛋白尿均适用。

卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利（捷赐瑞）、喹那普利

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制和特点与ACEI相似。

轻、中度高血压病，2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽。

氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（安博维）

α受体阻滞剂

通过选择性作用于突触α1受体，使阻力血管和容量血管都扩张，从而使动脉血压下降。

适用于有糖或脂代谢异常、前列腺肥大的患者。

多沙唑嗪，特拉唑嗪