幼年类风湿性关节炎诊疗技术

幼年类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮肤、肝、脾、淋巴结。本病有一定的遗传倾向，年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热，其全身症状较关节症状更为显著，年长儿或成年患者较多局限于关节症状，经治疗多能缓解。

本病属于中医学“痹证”范畴，按其临床表现又与“白虎历节”、“鹤膝风”、“痛风”、“顽痹”等相似。

辨证论治

1.风寒湿痹证

[证候]关节疼痛剧烈，时发时止，局部不红不热，动则加重，得热痛减，遇寒加重，肢体沉重，形寒肢冷；舌质淡，苔白或腻，脉沉迟或弦紧。

[治法]祛风散寒，利湿通络。

[方药]乌头汤加减。主要药物：麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌。寒盛者加细辛辛温散寒；湿盛者加苍术、薏苡仁健脾燥湿；风盛者加海风藤、乌梢蛇祛风活络；关节腔有积液者加白芥子，重用麻黄；关节肿大变形者加当归、红花、乳香、没药活血通络。

2．风湿热痹证

[证候]发热，关节疼痛，局部灼热红肿，关节屈伸不利，恶心，口渴，烦闷不安；舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

[治法]清热通络，祛风除湿。

[方药]白虎加桂枝汤合四妙丸。主要药物：石膏、知母、粳米、桂枝、甘草、黄柏、苍术、怀牛膝、薏苡仁。皮肤瘀斑者，加牡丹皮、生地黄、地肤子、赤芍凉血散风；关节红肿疼痛明显者，加秦艽、防己、海桐皮、姜黄清热除湿、通络止痛。

3．气血两虚，经络痹阻证

[证候]面色白光白，关节肿胀变形，但无发热，关节屈伸不利，易疲乏，多汗，少气懒言；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

[治法]补气养血，化湿通络。

[方药]八珍汤。党参、白术、茯苓、熟地黄、当归、川芎、白芍、甘草。可加桑寄生、牛膝、杜仲补养肝肾，加独活、秦艽、肉桂、细辛散寒祛湿通络。

4．气滞痰瘀，痹阻经络证

[证候]病程迁延日久，关节疼痛，肿胀，僵硬畸形，活动困难，易乏力，舌质红，苔白腻，脉细弱而数。

[治法]活血化瘀，祛痰通络。

[方药]桃红饮加味。桃仁、红花、当归、川芎、威灵仙、穿山甲、地龙、白僵蚕。临证时加白芥子、胆南星祛痰散结，加全蝎、乌梢蛇以增强祛风通络之功效。

经验方

1．赵锡武经验方

[药物组成]秦艽、连翘、板蓝根、蒲公英、姜黄、桑枝、生地黄、蚕沙。

[功效]祛风透邪，清热解毒，活血散瘀。

[适应证]热痹。

[用法用量]水煎服，每日一剂，分两次服。

2．王伯岳外用方

[药物组成]生艾叶15克，生川乌9克，生草乌9克，苍术9克，白芷9克，川芎9克，羌活9克。

[功效]祛风胜湿，清热止痛。

[适应证]寒痹。

[用法用量]上药共研粗末，分为两份，用布包好，放入水中煎煮，煮时加鲜大葱四五根，生姜一块，均捣碎，老酒一杯。煮沸后约20分钟，取出一个布包，将水压干，趁热熨痛处，轮流用两个布包热熨。每天早晚各一次，每次约10分钟。—剂可用2～3次，再用时加酒一杯同煮。

3．赵心波经验方

[药物组成]嫩桑枝10克，青、海风藤10克，南红花6克，生侧柏叶10克，川牛膝10克，桃仁6克，伸筋草10克，松节6克，桂枝6克，威灵仙6克，寻骨风6克，秦艽6克。

[功效]疏风活络，利节活血。

[适应证]风寒湿痹。

[用法用量]每日一剂，水煎分服。

4.赵心波外洗法

[药物组成]羌活6克，荆芥6克，独活6克，防风10克，白芷6克，红花6克，透骨草12克。

[功效]疏风活络，散风祛湿。

[适应证]风寒湿痹。

[用法用量]加盐、酒、葱，煎水洗患处。

5.朱良春经验方

[药物组成]虫、炙露蜂房、乌梢蛇各12克，炙僵蚕、蜈蚣各10克。

[功效]搜风通络，蠲痹止痛。

[适应证]类风湿性关节炎

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

6．自拟类风湿汤

[药物组成]黄芪、秦艽、青风藤、海风藤各20克，防己、桃仁、红花、地龙、桂枝、牛膝、穿山甲珠、白芷、白鲜皮、甘草各15克。

[功效]通痹行瘀，活血通络。

[适应证]类风湿性关节炎。

[用法用量]每日一剂，分早、中、晚3次饭后温服，30天为一疗程。

7．舒关温经汤

[药物组成]淫羊藿10克，制川乌6克，白芍20克，威灵仙15克，白芥子10克，虫6克，熟地黄15克，鸡血藤15克。

[功效]温经散寒、活血化痰。

[适应证]类风湿性关节炎。

[用法用量]每日一剂，煎两次，每次50分钟，分两次温服。

8．自拟祛痹方

[药物组成]当归20克，川芎15克，赤芍12克，黄芪30克，桂枝12克，秦艽15克，独活15克，制川乌6克。

[功效]祛风通络、活血化瘀。

[适应证]类风湿性关节炎。

[用法用量]每日一剂，分两次温服。

适宜技术

1．外洗法

海风藤、海桐皮、两面针、桂枝、红花、透骨草各30克，水煎后熏洗关节处，每次20～30分钟，每日1～2次。

注意：用于关节肿痛者；熏洗时注意避风，防止感冒。

2．针灸法

(1)体针：主穴：关节窜痛、游走不定为主之行痹，取膈俞、血海；关节酸痛重着为主之着痹，取足三里、商丘；关节冷痛剧烈、遇热痛减为主之热痹，取大椎、曲池。配穴：上肢疼痛加肩髃、曲池、合谷、外关、阳池、阳溪、腕骨；下肢疼痛加秩边、承扶、风市、阳陵泉、膝阳关、照海、昆仑、丘墟。行痹、热痹以泻法为主，热痹、着痹以平补平泻为主。适用于本证各型。

(2)艾灸：在患处关节疼痛部位，用半个米粒大小的艾绒3～5壮(直接灸)，每天一次，10次为一疗程。用于晨僵较甚的寒湿闭阻。

3．食疗法

（1)赤小豆粥：赤小豆30克，白米15克，白糖适量，熬粥食用。用于湿热痹。

(2)木瓜汤：木瓜两个，蒸熟去皮，研烂如泥，加入白蜜250克，调匀后放于洁净的瓷器内贮藏。每日晨起用温开水调冲1～2匙饮用，能舒筋宣痹止痛。用于各型痹证关节肿痛较甚者。

4．敷贴法

川草膏：生川乌、生草乌、附片、当归、丹参、白芥子各30克，生麻黄15克，干姜15克，桂枝12克，细辛、乳香各10克，三七5克，虎力散4支，葱白4根，白酒适量。

诸药共研细末，马钱子散、虎力散掺入其中，调成糊状。将调好的药入锅内炒至不灼伤皮肤为度。加入麝香0.25克和匀，将药摊于敷料上（约0．5厘米厚），趁热敷于患处，外以绷带固定。每剂可重复使用5～7次。每次重复使用时，须按上法加药，随炒随用。

5．中成药

尪痹冲剂：每次3～5克，每日3次，温水冲服。用于久痹体虚，关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利等症。