《医疗事故处理条例》实施一年：听听全国三百多家医院说法

今年9月1日，是《医疗事故处理条例》实施一周年。这一年中，《条例》对解决医疗纠纷究竟起到什么作用？对医院和医生产生了什么影响？医患关系得到改善了吗？一项来自中华医院管理学会维权与自律委员会的调查报告，让我们听到了全国300多家医院的管理者和医护人员的心里话。

医院传出了哪些信息：

医疗纠纷没有明显减少

100多家三级医院的管理者们认真到各科室进行调查后发现，2002年9月至2003年3月这段时间，较2001年同期医疗纠纷没有明显减少，有的医院还有增多趋势。医疗纠纷涉及范围比较广，包括医疗行为、护理行为、知情告知、药房调剂、检验检查、后勤服务和服务态度等。由医疗行为和医疗态度引起的纠纷比较多。

纠纷“私了”成为“时尚”

医疗纠纷发生后，目前提供给患者的解决途径有几种方式：找医院协商谈判解决；到卫生局投诉，要求赔偿；直接到法院起诉；不起诉、不鉴定，只找医院要钱；到医院“闹事”。患者选择最多的是找医院协商解决，也就是“私了”。这与各医院历年发生医疗纠纷的解决途径基本一致。调查得知，近年来，医院通过协商解决的纠纷已经占了医疗纠纷总数的50％80％。患者的赔偿要求往往很简单，只要求经济赔偿，而对医院和当事人进行行政和刑事处罚的要求很低，要求赔礼道歉的也很少。医疗纠纷最终的解决结果也是以协商最多，诉讼次之，通过行政部门解决者非常少。

患者“闹事”依然令医院心寒

医疗纠纷发生后，患者或家属到医院“闹事”的依然没有明显减少，令医院和医护人员心寒。《条例》实施后，法院对医疗纠纷的判决，医院基本认可的比较多，认为法院基本上是公正的。但也有的医院提出，法院“过分同情患者”、“有人情关系”、“对《条例》不熟悉”等问题。

医疗责任保险不叫座

医院是否应当购买医疗责任保险？从理论上认为应当的占绝大多数。但在实践中，购买医疗责任保险的医院为数不多，理由是“保费过高”、“实际作用不大”、“没有合适的保险公司和险种”等。江西一位医院管理者说：“我们医院每年投保30多万元，感到保费很高，但对降低医疗风险没有什么用处。2002年我们为部分科室购买了保险，可这些科室偏偏没有发生纠纷和事故，所以作用真的不大。”

医院普遍认为，在解决医疗风险的方式当中，商业保险不是最好的选择，他们多倾向于选择两种医疗风险基金：一种是由医院、医务人员和患者三方面共同投保的基金；另一种是由政府、医院、医务人员三方投保、社会捐助的基金。医生们对个人拿出年工资的1％投保普遍认可。

举证责任倒置不被认同

对从2002年4月1日开始实施的医疗机构对医疗侵权诉讼中的部分“举证责任倒置”，被调查医院普遍认为，这项规定对医院的发展会产生“不良影响”，只有少数认为有“促进作用”。医院认为，举证责任倒置不适用于医疗侵权纠纷，他们列举了难以举证的理由：“患者入院前的情况医院不知情”、“患者出院后的情况不掌握”、“医学科学有特殊性、很多疾病的机理难以说清”、“患者死亡后家属不同意尸检”、“许多药物都有反应，却难以说清原因”。医院医务科普遍遇到的情况是：举证责任倒置后，一些患者滥用诉权，使得医院疲于应付。有的诉讼还要求医院先垫付鉴定费，就算病人败诉了，鉴定费也难以追回。

医生们的心里话

接受调查的每位医护人员，被要求用最简洁的一句话进行自我评价，他们对自己的评价是这样的：“我始终把患者放在心上。”“我认为白衣战士是一种神圣的工作。”“我始终诚心诚意地为患者治病。”“我的病人对我十分满意。”

医生们的自豪感体现在每一句肺腑之言上。但从调查中依然能看出医护人员心中的忧虑。浙江的一位医生说：“医生是神圣的职业，但是工作时间越长，压力越大。”一位年轻医生说：“我尽职尽责，但仍然有不足，因为我还缺乏经验。”山东一位医生说：“选择这个职业是高尚的，但我目前被医疗纠纷弄得有些心灰意冷了。”

如果重新选择是否依然从医“如果给您一个重新选择的机会，您是否仍然会选择从医？”

在“会”与“不会”之间，选择“不会”的人明显多于选择“会”的。是什么原因使医护人员做出这样的选择？请看选择“不会”者的理由：首选是“医疗行业风险大，工作繁重，前景黯淡”。其次是“心理压力太大”、“收入与付出不成正比”、“虽然非常小心，但依然时时刻刻有危险”、“社会认同程度降低，不受尊重”。

那么，医生们会让子女继续从医吗？在其子女是否会选择从医这一行中，选择“不会”的比例依然明显高于“会”的比例。

对《医疗事故处理条例》的看法医生们对《条例》普遍认同，认为《条例》能够比较公正地维护医疗纠纷双方当事人的合法权益。《条例》的普及非常快，绝大多数医生经过自学、医院培训等，对《条例》内容已经“基本熟悉”和“非常熟悉”。

为改善医患关系献计献策

分析原因

云南医生：医患双方缺乏必要的换位思考和诚信，医患双方沟通不好。部分医生责任心不强，技术不过关，有的忙于经济创收，对患者的疾苦很少关心。有些医护人员对患者缺少关爱，耐心的解释和必要的关怀不够。个别医护人员不能尽职尽责，少数害群之马更是直接损害了患者利益。

河北医生：医疗服务的特殊性没有得到体现。由于社会发展，医疗服务发生了很大的变化，患者从单纯追求疾病的诊治转化成越来越重视自身就医的权利，而医院和医护人员从观念到行为都还不能适应这种变化，提供的服务不到位。

四川医生：一些患者认为看病就是商品交易，我花了钱，我说要怎么样就要怎么样。一些患者没有理由也要闹，因为一闹医院多少都要给点钱。患者到医院要求100％地治好病，有的不交钱也要把病治好，有的治好了还逃费，医院和医生非常无奈。医疗是高风险的职业，谁也不能保证不会出现任何失误。医生最大的愿望就是自己的患者康复出院。

浙江医生：媒体的片面宣传对医患关系的紧张起了推波助澜的作用。我们不反对媒体进行监督，但有的媒体将此作为一个“卖点”，制造一些轰动效应，打击了一批医务工作者，造成社会公众对医护人员普遍持怀疑态度。

宁夏医生：目前国家对医疗卫生的投入很少，非营利性医院现在也要为生存而战，特别是基层医院，更是困难重重。有些医院出现了一些不合理检查、不合理用药，这些直接损害了患者利益，产生了医患关系的对立。

广东医生：基本医疗保障覆盖面窄。社会保障体系不够完善，许多患者特别是广大的农村人群，难以得到医保的实惠。医疗费用高，许多人的怨气撒到了医院，也造成了医患关系的紧张。

畅言对策

浙江医生：国家要担负起相应的责任，增加卫生经费的投入，使医疗服务的价值得到充分的体现，提高医护人员的待遇。

宁夏医生：建立完善的社会保障体系，特别是农村医疗保障制度，让大多数人能够看得起病。努力降低医疗费用，从源头上治理虚高药价，对厂家和中间商加大治理的力度。

湖南医生：医院要完善各项医疗管理制度，减少误诊误治，对危重病人及时会诊，坚持三级医师负责制，提高医疗质量。

北京医生：对医疗纠纷的解决，少一些上级部门的长官意志，坚决查处违法行医行为，依法查处对医院、医生的“打砸抢”和人身伤害行为。积极建立医疗风险的社会保障，从根本上保护医护人员，鼓励他们勇于挑战风险。媒体要弘扬正气，宣传医护人员的奉献精神，提高医护人员的社会地位（比如非典时期的宣传）。

广东医生：对医护人员实行科学的配置，使医生能有更多的时间和患者交流和沟通。加强对医务人员技术水平的考核培训，建立市场淘汰制，让那些水平高、道德好、患者欢迎的医生进入医疗市场。

（本文资料由中华医院管理学会维权与自律委员会提供。据了解，与以往调查不同的是，此次调查分为A卷和B卷，A卷由医院回答，B卷由医护人员回答。许多医务人员在科主任的带领下认真填写答卷。记者在一份份原始答卷上看到，不少医务人员自己复制答卷或者附纸写下感受和建议，这足见他们对改善医患关系的关心程度和迫切心情。）