慢性肾炎

【概述】

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是一组常见的肾脏疾病。临床表现复杂，有浮肿、血尿、高血压等症，尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主。分普通型、肾病型等，针灸对各型均有一定效果。本病可发生在任何年龄，但以青中年多见，男性发病率高于女性。本病病因至今未完全清楚，现代西医学目前尚无理想疗法。

针灸治疗慢性肾炎，早在本世纪50年代初就已有尝试。1955年，有人报告用针刺配合对症疗法治疗本病，取得一定效果[1]。日本亦有这方面报道[2]。至60年代初，应用耳穴针刺，取得疗效。之后，有关工作开展不多。近十年来，对慢性肾炎的针灸治疗做了进一步探索。除针刺外，有以冷冻针灸治疗，发现对慢性肾炎的多项临床指标有较好的改善作用[3]，有用穴位注射治疗对慢性肾炎主要体征蛋白尿也有良好效果[4]。通过与药物治疗对比，其蛋白尿转阴率两者大致相似，因针灸无西药之副作用，故更胜一筹。

从总的情况看，针灸治疗慢性肾炎积累的病例数虽不够多，但其治疗效果是比较肯定的。今后，除在原有基础上增加实践外，尚有必要对古代经验加以挖掘。如古代多用灸法，现代却鲜见报道。故特设本节，供读者参考。

【治疗】

穴位注射

(一)取穴

主穴：肾俞、足三里、脾俞。

配穴：尿白细胞增高加中极，尿红细胞增高加血海。

(二)治法

主穴用板蓝根注射液或黄芪注射液。主穴每次取2～3对。配穴，中极用鱼腥草注射液，血海用当归注射液。以5号齿科针头吸入药液，穴位常规消毒，直刺得气后，略加提插使感应强烈，中等速度推入药液，每穴1～2毫升。隔日1次，20次为一疗程。疗程间隔5天。一般须治三～四个疗程。

(三)疗效评价

本法对慢性肾小球疾病的主要体征蛋白尿有较好的效果。共治115例。其中，慢性肾炎普通型30例，尿蛋白转阴12例(占40％)；肾病型24例，尿蛋白转阴10例(占41.7％)；其他肾小球疾病9例，无1例转阴。总有效率为：34.4％。经统计学分析，以对普通型疗效最好，肾病型次之，其他肾小球疾病最差[4]。另外52例，总有效率96％[7]。

针灸

(一)取穴

主穴：分2组。1、肝俞、脾俞、肾俞、志室、飞扬、太溪；2、膻中、鸠尾、中脘、肓俞、气海、三阴交、复溜、京骨。

配穴：偏阳虚加大椎、命门、关元；偏阴虚加京门、膈俞；面浮肢肿加入中、阴陵泉、三焦俞、膀胱俞；血压偏高加太冲、足三里；咽痛加合谷、天鼎；胸有压痛加俞府、步廊；肾功能不全加夹脊胸5～7。

(二)治法

主穴酌选3～4穴，二组穴位轮流选用。配穴据症酌取。以针刺为主，配用灸法。用30号毫针，浅刺得气即轻加捻转后卧针，留针20～30分钟，留针期间，间隔轻捻行针。大椎、命门、关元三穴施以麦粒灸，每次5～7壮。针灸每周2次。15～20次为一疗程，疗程间隔约一周左右。

(三)疗效评价

疗效评判标准：显效：症状显著改善，24小时尿蛋白总量低于1克，肾功能维持正常；有效：症状及24小时尿蛋白总量均较治疗前改善；无效：症状、体征均无改善。以上法共治15例，显效5例(33.3％)，有效3例(20.0％)，无效7例(46.7％)，总有效率为53.3％[5]。

穴位埋植

(一)取穴

主穴：神道、灵台、悬枢、命门。

(二)治法

上穴均取。穴区局部消毒和麻醉后，以引入0～2号羊肠线的三角缝合针自神道穿入，透至灵台穿出；再自悬枢穿入，透至命门穿出。两头针眼处剪断，使其埋入皮下，注意线头不可露出皮表。敷以纱布，胶布固定。15～20日埋线1次。

(三)疗效评价

共治10例慢性肾炎蛋白尿患者，一般2～8日后尿蛋白可消除，15日可转阴[6]。

穴位冷冻

(一)取穴

主穴；肾俞、京骨。

(二)治法

每次此二穴均取用，只针一侧，交替轮用。以半导体冷冻针灸仪针刺，针体温度保持在0～15℃，留针10分钟，每日1次，7次为一疗程。

(三)疗效观察

共观察30例，通过二个疗程治疗，发现对浮肿、腰痛、血压及发烧等四项症状，均有较为满意的疗效[3]。但本法所用之冷冻针灸仪，尚在试用阶段，还难以推广。我们以温针法(每次用艾炷2厘米插于针柄之上，点燃，留针20分钟)，取同样穴位，治疗慢性肾炎，亦有一定效果。

体针

(一)取穴

主穴：水分、足三里、三阴交、复溜。

配穴：阴陵泉、肓门、志室。

(二)治法

主穴为主，开始治疗时配穴均取，待症状改善后可酌加。穴位常规消毒，用1.5寸毫针针刺，足三里、肓门、志室施以烧山火手法，三阴交、复溜施以徐疾提插补法，阴陵泉、水分施以平补平泻手法。诸穴留针40分钟，每日1次，12次为一疗程，每疗程间休息2天，共治疗4个疗程。

(三)疗效评价

共治疗54例，完全缓解10例，基本缓解25例，好转14例，无效5例，总有效率90.7%[8]。

【主要参考文献】

[1]庞中彦。用针灸配合一般对症疗法治疗急性及慢性肾炎的病例报道。上海中医药杂志

1955；(12)：25。

[2]代田文志(胡武光译)。慢性肾炎之针灸治疗。江西中医药

1956；(11)：32。

[3]侯升魁。冷冻针灸治疗慢性肾炎30例。辽宁中医杂志

1980；(5)：31。

[4]余青萍。针灸治疗肾小球疾病蛋白尿疗效观察。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1980：73，北京。

[5]奚永江，等。针灸治疗15例慢性肾炎的疗效观察。上海针灸杂志

1982；(4)：14。

[6]芦安，等。督脉埋线治慢性肾炎蛋白尿。新中医

1989；(11)：32。

[7]王樟连，等。穴位注射治疗肾小球肾炎52例临床观察。中国针灸

1997；17(7)：441。

[8]张智龙。针刺治疗慢性肾炎54例临床观察。天津中医

1996；13(2)：13。