血瘀证的现代诠释

“血瘀证与活血化瘀研究”系列报道

什么是血瘀证？活血化瘀治疗优势何在？为解答读者的疑问，记者日前采访了中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、北京中日友好医院内科主任史载祥教授。

血瘀证串起数十种疾病

史载祥是我国从事活血化瘀研究较早的学者之一，他与陈可冀院士共同主编了100多万字的《实用血瘀证》一书。他介绍说：“血瘀证是多种原因造成的与血液循环障碍有关的诸多疾病，而形成血瘀后又可以引发多种更严重的病变。”

血瘀证由何而起？从中医理论来说，血瘀证的始发原因可因寒、因热、因气、因血。以寒来说，《内经》记载，“血得温而行，逢寒则凝”，这种寒可是六淫之“外寒”，也可是阳虚之“内寒”，心、脑血管病，中风后遗症等即属于“内寒”所致；以热来说，“热之为过，血为之凝滞”；以气来说，“气为血帅”，“血离其气，则血瘀积而不流”，但造成血瘀的气又可分为气滞血瘀和气虚血瘀；以血来说，则又有血虚血瘀、出血血瘀、污秽性血瘀之分。“用现代语言来总结，由于血瘀证是由很多不同的原因引起，所以它所造成的病种包括了神经、心血管、消化、呼吸、泌尿、血液、结缔组织、内分泌、肿瘤、外科、皮肤、骨伤、妇产、儿科、眼科、五官科等多个系统。”

中医学将血瘀证的机制概括为“瘀滞内结”、“血液离经”和“血液污秽”3个方面。“瘀滞内结”是指血液在脉道中运行迟缓、阻滞、凝聚，“内结之血为血瘀”。从西医研究来看，可表现为血液流变学异常、血流动力学改变、血栓形成和动脉管腔狭窄。那么，有这些表现的病就包括了心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌病、急性脑梗塞、血栓闭塞性脉管炎、深部静脉栓塞、老年血管性痴呆等。

“血液离经”也被认为是瘀血。归纳有以下几类：出血后的离经之血，像各种空腔脏器出血，如胃、肠、胆囊、子宫等不能及时排出的积血以及胸腔、心包腔、腹腔和脑、蛛网膜腔、硬脑膜腔等脏器出血的积血，先天性心血管疾病，其他脏器的血管畸形以及各种新生物的血供，如移植脏器或血管搭桥等亦属此类，此外还有子宫外孕、子宫肌瘤、功能性子宫出血、产后恶露不尽等。

“污秽之血”的性质是败血、毒血、恶血，西医研究将其概括为：外源性“污秽之血”，指由生物、理化等因素所污染的血液，如各种致病性微生物、无机或有机化学物质、严重创伤等；内源性“污秽之血”，指由于重要脏器衰竭自身代谢产物在血中堆积，如尿毒症、肝硬化、糖尿病等患者的血液；复合性“污秽之血”则指前两种污秽之血并存，在一定条件下出现的变态反应及自身免疫性疾病，如肾小球肾炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮等。

活血化瘀解决新老问题

虽然属于血瘀证的病种繁多，跨度很大，但由于中医理论将其贯穿始终，因此在诊病和治疗上即可做到“脉络分明”。史载祥介绍，近40年来，以活血化瘀方药治疗血瘀证的研究取得了较全面的进展，尤其在临床危重病以及疑难病方面更为突出。冠心二号复方、血府逐瘀汤、川芎制剂、丹参制剂在治疗缺血性心脑血管病方面疗效明显，已在全国推广；血府逐瘀汤将经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的发病率降低了50％；水蛭制剂等在治疗脑出血及出血后血肿的吸收方面，经CT证实有良好效应；川芎嗪、大蒜素治疗脑梗塞有效率达90％左右；多数活血化瘀方药可改善血液流变性，用于治疗糖尿病性肾病、小儿重症肺炎，有满意的疗效；肝动脉灌注丹参注射液可辅助抗癌、增效减毒、延长生存期；肺心病缓解期以扶正固本与活血化瘀为主治疗，死亡率明显降低，各项换气指标均有改善；同时，在治疗高血脂、真性红细胞增多症、硬皮病、骨髓增生异常综合征、胰腺炎等急腹症、慢性肾衰、动脉闭塞、干燥综合征等方面，活血化瘀方药也展现了良好的前景。

史载祥透露，他们正在进行的活血化瘀治疗心肌缺血预处理研究、AMI溶血或介入治疗后改善“无复流现象”的研究，都已取得了较好的阶段性成果。

编后 约稿

血瘀证研究自上个世纪60年代兴起，以冠心2号治疗冠心病、心绞痛为先导，近40多年来，随着中西医结合学术研究的形成和发展，血瘀证研究已成为中西医结合学术研究最有活力、最见成效、最受国内外关注的领域之一，许多重大成果陆续涌现，尤其在临床危重病以及疑难病治疗方面取得了许多可贵的经验及成就。

“血瘀证与活血化瘀研究”前不久获得国家科技进步一等奖，由于属于血瘀证的病种繁多，特别是活血化瘀在治疗临床危重病及疑难病方面有独特的优势，引起了众多患者及其家属的广泛关注。为了解答广大患者及家属的问题，从今天开始，我们将陆续刊出相关文章，同时也诚邀参与“血瘀证与活血化瘀研究”科研项目各临床子课题的课题组撰写文章，向读者介绍活血化瘀法治疗各种疾病的最新进展。