骨不愈合伴骨质疏松的治疗

通过30余例骨不愈合病例DEXA测定表明，所有病例均有不同程度的骨质疏松，该类患者均为青壮年，骨质疏松原因均由于长期废用所致。

其治疗困难在于如何做到骨折有效稳定的固定，在临床实践中所见，不论在螺钉、外固定针或内锁髓内钉内锁钉插入时均有不同程度的松动感。骨折的稳定固定是保证骨愈合的重要因素。传统疗法采用石膏或夹板长期超关节的固定则更进一步加重骨质疏松和肌肉的萎缩及关节僵硬。

作者近年来用固定钢板对侧行上盖植骨，植骨板的大小类同于钢板或稍短，此骨板在骨折端间不仅起到桥接的植骨作用，并加强了固定作用。螺钉在插入时经钢板并且通过疏松的骨干和骨板常可得到稳定的固定。但骨折端间及周围仍需要植入松质骨条，利于骨的愈合。另外为增强固定的稳定性可选用全螺纹的松质骨钉固定，其螺纹直径比皮质骨螺钉大，在骨内可有更大的握持力。大部病例术后无须用石膏等外固定，但仍决定于术中所见固定稳定的程度。

作者采用此方法治疗20余例骨折不愈合的病例均取得满意效果，骨折愈合、并可相对早期的开始关节和肌肉的功能活动，骨质疏松短期内得到明显改善。（北京积水潭医院创伤骨科 主任医师 教授 刘沂 ）